トキソプラズマ症を契機に全身状態が悪化して誤嚥性肺炎にて死亡した症例

入院してから抗生剤治療(ceftriaxone)を開始したが、改善乏しいため、複数回穿刺排膿実施して採取できた検体を一般細菌、抗酸菌培養に提出。培養結果はいずれも陰性。また穿刺吸引細胞診では炎症性の所見。
腫脹の改善は乏しく、発熱は増悪。原因精査のため７／１０トキソプラズマ、バルトネラ感染症の鑑別のため血液検体を提出。抗トキソプラズマ抗体IgM、IgGの上昇を認め、血清学的にトキソプラズマ症と診断。トキソプラズマ症の治療薬は第一選択薬が国内未承認のため、第二選択で先天性トキソプラズマ症の予防目的のみ保険適応となっているスピラマイシンを７／１５より適応外投与。１週間程度スピラマイシンを投与したが明らかな改善は認めなかったため、細胞内寄生細菌や原虫をターゲットとした抗生剤(MINO, CLDMなど)をいくつかそれぞれ１週間程度投与したがいずれも明らかな効果なし。
経口摂取が徐々に低下し、誤嚥のリスクもあるため７／２０に経鼻胃管を挿入して経管栄養開始。
また診断目的に７／１３局所麻酔下に右顎下腺生検実施。病理学的には感染性の病変の所見であったが、原因の特定はできなかった。
７／２５ごろより酸素化が不安定となり胸部CT実施して誤嚥性肺炎を疑う所見あり、抗生剤を追加。その後肺炎憎悪より酸素化の急速の増悪を認めたためCOVID19除外目的に７／３０鼻腔ぬぐい液にてPCR実施して陰性。この時点では顎下腺腫脹は改善を認めたが(図4, 5)肺炎への治療に反応なく８／１永眠。