副鼻腔浸潤性アスペルギルス症による眼窩先端症候群にて視力障害をきたした症例

初診時に眼科コンサルトし視力は矯正視力で(0.9)/(0.3)。右眼の疼痛は緑内障による症状の可能性も否定できないとの回答。
検査上は明らかな視力障害を来していないものの、悪化により出現してくる可能性が高いため、なるべく早い手術枠を確保し３／３手術予定となった。
３／２に入院。入院時にMRIを撮像。（図４、５）
３／３に全身麻酔下に手術を実施。第三基板の層より病変あり。軟の嚢胞状の所見。周囲の篩骨洞隔壁を可及的に除去し、頭蓋底からも剥離。眼窩内側壁との境界が不明瞭であり、一塊での全摘は困難と考えた。嚢胞状と考えた病変を穿破して、病理標本として可及的に採取。
止血目的にベスキチンによるパッキングを行い、３／５にガーゼ抜去。右眼の見え方は自覚的には術前より変化なし。疼痛の改善は認めたが、少し見えにくい感じは変わりなし。術後の創部の状態は良好であったため、３／９にいったん自宅退院。
３／１７に外来受診。視力の悪化あり、近医で０．２～０．３と測定されたと訴えあり。病理検査結果は浸潤性アスペルギルス症の診断。この時点で再度眼科にコンサルトし視力を測定して０．２と悪化あり。同日より内服でボリコナゾール開始。（５０ｍｇ４T分２）
３／２４外来受診時ボリコナゾール血中濃度２．０１μg/mL。疼痛コントロール良好。鼻内の状態問題なし。
３／３１外来受診。状態改善なし。創部は問題なし。ボリコナゾール血中濃度０．５６
４／１４受診時、経口摂取不良と脱水を認めるため、同日より入院。ボリコナゾール血中濃度１．８０。ボリコナゾールはDIVに変更し、280mg/dayで投与。４／１５に再度MRI撮像。（図６、７）
MRIではまだmassiveな所見を認めるため病変の減量目的に４／２０再度手術を予定した。
４／１８　β-Dｸﾞﾙｶﾝ 23
４／２０局所麻酔下に手術実施。前回篩骨洞は開放されていたため、残存する病変を可及的に除去した。視神経や内直筋の明らかな損傷なし。
４／２１疼痛の改善あり。ボリコナゾールは継続。
疼痛は消失し、創部の状態も良好なため４／２８よりボリコナゾールを内服に切り替え。（５０ｍｇ＊６T分２）
４／２８に退院。
５／９ボリコナゾール血中濃度３．６５。疼痛なし。見え方悪化なし。
５／１６ボリコナゾール血中濃度３．２０。疼痛なし。見え方は改善の自覚あり。
５／２３ボリコナゾール血中濃度２．４３
６／６ボリコナゾール血中濃度４．２９
６／２７ボリコナゾール血中濃度４．４８。症状悪化なし。ボリコナゾール終了。
７／２５症状の悪化なく、鼻内所見も良好であり、終診。